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臨床醫師實踐技能【體格檢查】測血壓/間接測量法

2020-07-12 15:43:20| 來源:中公廣西衛生人才網

血壓(間接測量法)是臨床執業醫師實踐技能考試中經常涉及到的考題,中公醫考網的小編特意為大家整理搜集了具體的內容,供大家學習!

1.職業素質(2分)

(1)體檢前向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹,體檢中動作輕柔,能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知,有體現關愛被檢者的動作。(1分)

(2)著裝整潔,儀表舉止大方,語言文明,體檢認真細致,表現出良好的職業素質。(1分)

2.測量方法正確(2.5分)

(1)被檢查者在安靜環境休息5~10分鐘,采取仰臥位或坐位,被測上肢裸露,伸直并輕度外展。(0.5分)

(2)檢查血壓計水銀柱是否正在“0”點,且被檢者肘部與心臟要置于同一水平(坐位平第4肋間、臥位平腋中線)。(0.5分)

(3)氣袖綁扎:袖帶氣囊對準肱動脈表面,均勻緊貼皮膚于上臂,袖帶下緣在肘橫紋上2~3cm。其松緊度適宜(以插入一指為宜)。(1分)

(4)聽診器體件放置:檢查者在肘窩處觸知肱動脈搏動(肘窩中央偏尺側約1cm),捂熱聽診器體件,將聽診器體件置于肘窩肱動脈上,輕壓體件與皮膚緊密接觸,但不可壓得過重,不得與袖帶接觸。(0.5分)

3.測量過程

向氣袖內充氣,邊充氣邊聽診,待肱動脈搏動消失,水銀柱再升高20~30mmHg;然后緩慢放氣(使水銀柱下降速度約為2~3mm/s),雙眼平視觀察水銀柱,根據聽診動脈搏動音變化和水銀柱位置讀出血壓值。聽到第一聲響的數值為收縮壓,聲音消失時數值為舒張壓。整理物品,傾斜45°關閉血壓計(1分)

4.報告檢查結果

要求測量兩次,取平均值(口述),并匯報測得實際血壓,數值正確。先報收縮壓,后報舒張壓。(0.5分)

5.考官提問(2分)

(1)何為脈壓?脈壓減小見于哪些臨床病癥?

答:收縮壓和舒張壓之差稱為脈壓。脈壓減小常見于主動脈瓣狹窄、嚴重心力衰竭、心包積液。

(2)甲亢患者的脈壓有何特點?

答:脈壓增大,即收縮壓升高而舒張壓降低。

(3)什么是高血壓危象?

答:因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤發作、突然停用降壓藥物等誘因,小動脈強烈痙攣,血壓急劇升高,影響重要臟器血液供血而產生危及癥狀。在高血壓早期與晚期均可發生。危象發生時,出現頭痛、煩躁、眩暈、氣急及視力模糊等癥狀,可伴有動脈痙攣累及相應靶器官的缺血癥狀。

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注:

1.測量血壓時需要注意的事項

(1)打開血壓計后,水銀柱歸“0”。

(2)通常取右上肢,裸露、外展45°。

(3)肘部、血壓計與心臟在同一水平線上,即坐位時平第四肋軟骨,臥位時平腋中線。

(4)肱動脈位置:在肘窩中央偏尺側約1cm。

(5)袖帶松緊度以能插入一指為宜。

(6)聽診時注意第一聲響為收縮壓,聲音消失為舒張壓。

(7)同樣方法測量兩次,間隔1~2分鐘,一般兩次相差應在5mmHg以內,取平均值。

(8)測量完畢,應向考官報告血壓值,不能編攢讀數。

2.成人血壓正常值范圍為90~139/60~89mmHg。低血壓是指血壓低于90/60mmHg,高血壓是指收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。應注意鑒別以下兩項:

(1)惡性高血壓:多見于青壯年,舒張壓常持續超過130mmHg。

(2)高血壓危象:在不良誘因影響下,血壓驟然升到200/120mmHg以上,心、腦、腎等重要臟器的血液供應受到影響而出現的一種危急癥候。

3.脈壓:收縮壓和舒張壓分別代表血壓波動的兩個極端值,收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓,它反映了一個心動周期中該波動幅度的大小。脈壓正常值在30~40mmHg之間。

(1)脈壓增大:脈壓>40mmHg稱為脈壓增大,見于主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉、動靜脈瘺、高熱、甲亢、嚴重貧血、老年主動脈硬化等

(2)脈壓減低:脈壓<30mmHg稱為脈壓減小,見于主動脈瓣狹窄、心力衰竭、低血壓休克、心包積液、縮窄性心包炎等。

4.常見錯誤

(1)缺乏愛傷意識:沒有溫暖聽診器體件的細節動作,或未幫助被檢者脫/穿衣服。

(2)檢查前缺少檢查血壓計的動作:水銀柱未歸“0”。

(3)氣袖放置位置靠下,或綁扎的過松或過緊。

(4)聽診器的體件放置位置錯誤:體件未確切置于脈動脈搏動處,并且將之塞在氣袖下。

(5)充氣或放氣的速度太快。

(6)報告血壓測量值采用簡易報告數值:120/80,未分別匯報收縮壓及舒張壓,未帶單位。

(7)測量完畢,未傾斜45°關閉血壓計開關。

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(責任編輯:gxsxs)

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